노인성 질환 “파킨슨병” 외과적 치료법 뇌심부자극술, 역사, 진행 절차, 효과, 부작용

 

1. 뇌심부자극술(Deep Brain Stimulation, DBS)이란?

뇌심부뇌자극술(DBS)은 약물만으로는 증상을 적절하게 관리할 수 없거나 약물 부작용이 심각한 파킨슨병 환자에게에 뇌조율기라 불리는 의료장치를 뇌 안에 이식하는 외과적 치료법이고 전기치료의 일종입니다. 뇌의 특정 부위에 전극을 이식하고 쇄골 근처 피부 아래에 배치되는 심장박동기와 유사한 펄스 발생기로 전극을 연결하게 됩니다. 이 전극은 뇌의 표적 부위에 전기 자극을 전달하여 비정상적인 신경 활동을 조절하고 파킨슨병과 관련된 운동 증상을 완화합니다.

 

2. 역사

심부뇌자극술(DBS)에 대한 역사는 운동 장애에 대한 시상 절단술 및 담창 절개술과 같은 외과적 수술이 시작되던 20세기 초로 거슬러 올라갑니다. 1960년대와 1970년대에 연구자들은 뇌 활동을 조절하기 위한 전기 자극을 탐구하기 시작했으며, 1980년대에 Alim-Louis Benabid 박사와 같은 인물이 파킨슨병에 대한 고주파 자극의 효능을 입증하는 선구적인 연구로 이어졌습니다. 1990년대와 2000년대 초반에 걸쳐 임상 시험을 통해 수술 기법과 매개변수가 개선되고 있습니다. 뇌심부자극술은 1997년 본태 떨림과 파킨슨병 환자에 대해 미국 식품의약국(FDA) 승인을 받았습니다. 2005년부터 국내에서 건강보험까지 적용되고 있다. 전 세계적으로 매년 1만 건 이상의 DBS가 시행되며 국내 시술건수도 연간 300건이 넘고 있습니다.

 

 

3. 진행 절차

• 환자 평가 : 수술을 받기 전에 환자는 신경과, 신경외과 의사, 신, 운동 장애 전문의 등 전문 의료진 협진에 의해 종합적인 평가를 받습니다. 이 평가에서는 환자의 증상, 질병 진행 단계, 약물에 대한 반응 및 전반적인 건강 상태를 평가하여 뇌심부자극술에 적합여부를 결정합니다.
• 수술 전 검사 : 수술 전에 환자는 뇌 구조를 파악하고 전극 배치를 위한 최적의 대상 영역을 식별하기 위해 MRI 또는 ​​CT 스캔을 포함한 다양한 검사를 받을 수 있습니다. 또한, 수술 후 비교를 위한 기준을 확립하기 위해 운동 기능, 인지 능력 및 정신 상태에 대한 기본 평가가 수행됩니다.
• 전극 이식 수술 : 수술 절차는 일반적으로 두 단계로 구성됩니다. 첫 번째 단계에서 신경외과 의사는 영상 기술을 활용한 정위 기술을 사용하여 목표 뇌 영역에 전극을 배치합니다. 국소 마취하에 수행되며, 환자는 감각 또는 운동 반응에 대한 피드백을 제공하기 위해 깨어 있습니다.
• 맥박 발생기 이식 : 일반적으로 전극 배치 후 몇 주 후에 수행되는 수술의 두 번째 단계에서는 펄스 발생기(신경자극기)를 피부 아래, 일반적으로 쇄골 근처의 흉부 부위에 이식합니다. 신경자극기는 피부 아래로 흐르는 가는 전선을 통해 전극에 연결됩니다.
• 프로그래밍 및 조정 : 수술 후 DBS 장치는 증상 조절을 최적화하고 부작용을 최소화하도록 프로그래밍하고 조정해야 합니다. 진폭, 주파수 및 펄스 폭과 같은 적절한 자극 매개변수를 결정하는 작업이 포함됩니다. 프로그래밍 세션은 일반적으로 전문 의료진이 수행하며 시간이 지남에 따라 여러 조정이 필요할 수 있습니다.
• 수술 후 후속 조치 : 환자는 진행 상황을 모니터링하고, 증상 조절을 평가하고, DBS 설정에 필요한 조정을 수행하기 위해 정기적인 후속 조치를 받습니다. 이런 후속 조치를 통해 부작용 등 합병증을 예방하기 위한 노력을 합니다.

 

4. 효과

심부뇌자극술(DBS)은 파킨슨병에 대한 효과적인 치료법으로, 연구에 따르면 DBS가 떨림, 강직, 운동완서, 운동이상증과 같은 운동 증상을 크게 감소시키며 운동 증상 중증도 점수가 평균 39% 감소하는 것으로 일관되게 입증되었습니다. 또한 DBS는 레보도파를 포함한 항파킨슨병 약물 투여량을 약 50%까지 줄여 약물 부담과 관련 부작용을 줄입니다. 환자들은 또한 약물만 투여한 대조군에 비해 삶의 질 점수가 26% 향상되는 등 삶의 질 측정에서도 눈에 띄는 개선을 경험했다고 밝히고 있습니다. 수술 후 최대 10년의 예후를 살펴보니 운동 기능과 일상 생활 활동의 개선되고 운동 변동을 효과적으로 줄일 수 있다는 결과도 확인할 수 있습니다. 파킨슨 약이 듣지 않는 중증 환자 또는 약 부작용이 심각한 환자에게 아직까지 유일한 대안으로 알려져있습니다.

 

• 운동 증상의 개선 : DBS는 떨림, 강직, 운동완서(움직임이 느려짐), 이상운동증(비정상적인 불수의 운동) 등의 운동 증상을 크게 개선합니다. 연구에 따르면 통합 파킨슨병 평가 척도(UPDRS)와 같은 표준화된 평가 척도로 측정한 결과 증상 심각도가 감소하고 운동 기능 점수가 증가한 것으로 나타났습니다.
• 약물 요구 사항 감소 : DBS는 레보도파 및 도파민 작용제를 포함한 항파킨슨병 약물의 복용량과 빈도를 줄일 수 있습니다. 이러한 약물 복용량 감소는 증상 조절을 유지하면서 약물 관련 부작용을 완화하는 데 도움이 됩니다.
• 향상된 삶의 질 : DBS는 신체 기능, 정서적 안정, 옷 입기, 먹기, 쓰기, 걷기 등 일상생활 활동을 포함한 환자의 삶의 질 개선 등 만족도가 높은 편입니다. 그러나 증상 호전 정도는 개인차가 있을 수 있으며, 최적의 결과를 유지하기 위해서는 정기적인 모니터링과 조정이 필요할 수 있습니다.
• 운동 변동 감소 : DBS는 파킨슨병에 대한 장기 레보도파 치료의 일반적인 합병증인 "온-오프" 시간 간격 및 운동 이상증을 줄이는 데 도움이 됩니다. 증상 제어로 운동 기능의 변동성을 최소화합니다.

5.  부작용

심부뇌자극(DBS)은 일반적으로 파킨슨병 증상을 관리하는 데 안전하고 효과적이라고 인정받은 유일한 외과적 수술 방법이지만, 효과가 있으면 반드시 부작용도 있습니다. 출혈, 감염, 마취에 대한 부작용과 같은 수술 위험뿐만 아니라 잠재적인 인지 변화, 정신과적 증상, 말하기 및 언어 장애, 균형 및 보행 문제, 장치 오작동과 같은 하드웨어 관련 합병증이 포함될 수 있습니다. 환자의 특성 및 상태에 따라 부작용 및 합병증에 대한 예측이 달라지니 수술 전 전문 의료진과 충분한 상담 및 신중한 결정이 필요합니다.